鼻整形と各施術よって得られる効果

鼻整形と各施術よって得られる効果

昔も今も、患者様からのお悩みで多い「鼻整形」。
お顔の中心に位置する”鼻”は、顔全体のイメージを決める大事なパーツとして、日々ご相談があるのが実情です。現代では切開を必要としない「切らない整形」から本格的な手術まで、施術方法も多様化しています。

50年以上歴史のある隆鼻術の代表的なマテリアルで素材はシリコン製です。少なくとも現在のシリコンはブラックライトで光ることやレントゲンで写ることはありません。一方、CTやMRIなどで鼻の断面を調べると挿入されているプロテーゼを確認することができます。挿入法としてはオープン法とクローズド法（※下図参照）があります。オープン法は鼻柱部を切開して挿入、クローズド法は鼻の穴の中の見えない部分を切開して挿入します。オープン法は挿入が容易ですが傷が見えてしまうので現在はクローズド法が主流です。

プロテーゼにはI型、L型の2タイプがあります。使い分けとしては、I型は鼻背を高く、L型は鼻背から鼻尖にかけて高くする際に用います。自然な仕上がりにするためには、いずれの型も既製品をそのまま用いるのではなく執刀医がオーダーメイドで形を整えて挿入するのが望ましいです。プロテーゼは溶けるものではないので永久的にきれいな鼻を保つことができます。また、意外にも入れ替えや交換がしやすいのもメリットです。年齢とともに高さや形の好みが変わってきた際は、シリコンは体内で癒着しないためコツさえ掴めばスルッと抜くことができます。欠点としては、挿入する層が浅すぎるとグラグラと動いたり形が目立つことがあります。またL型プロテーゼの場合は鼻の長さより長いものを入れた際に、鼻尖に圧力がかかって鼻先が赤く炎症を起こしたり突出してくることがあります。L型プロテーゼを挿入する際は鼻尖に圧力がかからないよう、鼻根部（眉間に近い部位）まで十分に剥離操作を行い、サイズも余裕のあるものを選択しなくてはなりません。

※現在、TCBではL型を使用していません。

手軽で安価な隆鼻術用の液状マテリアルです。ヒアルロン酸は生まれつき人間の身体の中にあるものだということ、みなさんご存知ですか？ヒアルロン酸は関節の中や皮膚、眼球の中など身体のあらゆる部分に豊富に含まれている成分です。隆鼻術に用いられるヒアルロン酸は、デザイン性に優れた硬めのものを選ぶのが望ましいです。柔らかいヒアルロン酸を用いると太いぼやけた印象の鼻になってしまうからです。ヒアルロン酸による隆鼻術のメリットは、傷が針穴程度で気軽なこと、概ね安価であること、仕上がりが好みでなければ溶かすことができることなどがあげられます。特に鼻根部だけを高くしたい場合は、ヒアルロン酸隆鼻術が良い適応だと思います。
デメリットとしてひとつ、是非知っておいていただきたいことがあります。それはヒアルロン酸が血管内に注入されることによる組織壊死の可能性です。具体的には、ヒアルロン酸を鼻根・鼻背に注入する際の失明、鼻尖に注入する際の鼻尖・小鼻の壊死が報告されています。
血管（動脈）の中にヒアルロン酸が注入されてしまうと毛細血管の中にヒアルロン酸が詰まり、細胞に行き渡るはずの酸素や栄養分が遮断されてしまいます。注入直後から皮膚の色調が虚血様（白ないし紫色）に変化し明らかな痛みを伴う場合は血管内注入を疑い、速やかにヒアルロニダーゼ（ヒアルロン酸を溶かすことができる薬剤）を注入しなければなりません。ただし一旦血管に注入されたヒアルロン酸を完全に溶かすことはできないため、後遺症が残る場合があります。
血管は表面からは見えませんので、この危険性を完全に排除するのは不可能です。私の場合は動脈圧を上回る強い圧で注入しないこと、危険性の特に高い部位（鼻で言えば鼻尖や鼻背脇）への注入を避けること、患者様の皮膚の状態や痛みを細かにチェックしながら注入すること、などを心がけてヒアルロン酸注入を行っています。

ポリカプロラクトン（PCL）は生体内で最大2年近くかけて吸収される生分解性プラスチックマテリアルです。鼻用の製品はボール状やヒモ状、網状に成形してあり、隆鼻術だけでなく鼻尖の形成にも用いることができます。PCLが鼻の施術に用いられるようになったのはここ数年ですが、PCLを含む生分解性プラスチックが医療に用いられるようになった歴史は意外に古く、美容外科だけではなく一般外科系処置の際の『埋没縫合（中縫い）』で用いられる“吸収糸”の成分として、昔から生分解性プラスチックが使われてきました。絹糸やナイロン糸と違って溶ける成分なので皮膚や粘膜を縫うのに都合が良いためです。
PCLはおよそ2年以内で溶けてしまいますが、その後も鼻筋がきれいなままなのはどうしてでしょうか。それは新しく身体の中にできたコラーゲンによるものと考えられています。身体の中でPCLが芯になって生成されたコラーゲン成分がPCLにとってかわって鼻の土台として終生残ってくれるのです。PCLによる隆鼻術は基本的に針穴程度の傷で行うことができます。そのためダウンタイムがほとんどありません。またヒアルロン酸と違い、入れすぎによる鼻幅拡大（アバター様顔貌）や血管内注入による組織壊死のリスクがないことも大きなメリットです。
デメリットとしては一度挿入すると完全に抜去するのが困難な点があげられます。生体内で溶けてしまうので抜去しようとするとホロホロに崩れることがあるからです。

鼻先を細くすることを鼻尖形成といいます。いわゆる「団子鼻」の方は鼻先が丸く見えますが、この丸くなった部分を細くシャープにするのが鼻尖形成です。
丸い鼻尖を構成するのは皮膚、皮下組織、大鼻翼軟骨の３つの組織です。皮膚そのものを薄くすることは不可能なので、鼻尖形成では皮下組織と大鼻翼軟骨に手を加えることになります。
ちなみに鼻尖への脂肪溶解注射はほぼ効果がありません。鼻尖の皮下組織に含まれる脂肪に対して脂肪溶解注射を行うクリニックがありますが、皮下組織に含まれる脂肪の量は極めて少ないからです。
鼻尖形成は原則クローズド法（おもてから傷が見えない切開）で行います。皮下組織については見える範囲で可及的に切除します。大鼻翼軟骨については、張り出しが強ければ部分的に切除して張り出しを抑え、左右の大鼻翼軟骨間の距離を縮めて鼻尖がシャープになるよう縫合を行います。この縫合法については先生方それぞれで微妙に手法が異なっていますが、要点はいかに形を崩さずに細く小さく整えるかで、術者の腕の見せどころといえるでしょう。

鼻尖形成のデメリットとしては、大鼻翼軟骨を寄せすぎるとオウム鼻変形（pollybeak deformity《左図》）という独特の鼻尖形状になることがあります。実際に自分の鼻を左右からつまんでみるとつまんだ部分が不自然に盛り上がるのがわかると思います。鼻尖形成では過度に縮小しすぎるとこの変形が起こりうるので注意が必要です。